小儿病毒性心肌炎概述

  进入冬季以来,感冒的人逐渐增多,特别是一些儿童,身体抵抗力较差,容易被病毒、细菌等侵犯。所以,患感冒的频率也相对增加。小儿反复的感冒易引发病毒性心肌炎。近年来,全国各地报道的小儿病毒性心肌炎的病例有所上升,但重症病例较少,大多数为轻型病例。因病毒性心肌炎的病情轻重悬殊,轻者症状不明显,重者如治疗不及时甚至会发生死亡,家长非常担心感冒后引发病毒性心肌炎,长期迁延不愈而转为慢性心肌炎,甚至其他更严重的心脏疾病。

  认识上的误区

  有些家长认为孩子出现早搏症状就是得了病毒性心肌炎。实际上,心脏早搏又分为良性和恶性,一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时,活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多,需上医院检查,医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查,再做出诊断。还有些人认为,心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎,这也是不正确的。一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后,都会抽血检查心肌酶谱,尤其是检查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白,因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据,医生还会结合临床表现,综合分析。另外,也不是所有的患儿得了病毒性心肌炎就会转为慢性。如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断,应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明,一般经过2-6年的随访,小儿病毒性心肌炎患者中60%经数周或6个月内治疗即痊愈,不到40%经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子(2%-3%)在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见,小儿病毒性心肌炎的预后是好的,只有少数遗留后遗症,如早搏,I度房室传导阻滞等,而且大多是心肌修复时疤痕组织引起,预后一般良好,家长不必为之恐惧或担忧。

  尽早发现小儿病毒性心肌炎

  病毒性心肌炎患儿比较特殊,尤其是婴幼儿,不会说哪里不舒服,给及早发现和诊断带来一定的困难。但了解一定的医学常识,从小儿各种身体和生活上的变化,能够发现小儿病毒性心肌炎的信号。一般来说,半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状,这些症状逐渐消失,经过数天或2-3周,孩子才出现心脏症状。细心的家长会发现,孩子的体力变了,精神不好了,没有以前活泼了,经常愿意坐着或躺着。平时跑跑跳跳时才气喘嘘嘘,现在是不活动或是只有稍微活动也想长出一口气。如果是婴幼儿,则会有胸闷、气短的表现。由于病毒侵犯心肌,使机体缺氧,烧退了,脸色却总缓不过来,面色发灰、眼眶发青、口唇发紫。严重的面色苍白,多汗,手足发凉。另外,还要注意孩子的脉搏变化,安静时脉搏每分钟超过120次,或少于60次,形成过快或过缓,或者如果摸着脉,感觉到跳了几下就出现比较长的间歇,家长就要警惕了-孩子可能出现了心律失常,应尽快带孩子去医院就诊,避免疾病的延误。

  确诊小儿病毒性心肌炎

  小儿病毒性心肌炎的诊断依据主要有以下几点:1.急、慢性心功能不全或心脑综合征; 2.有奔马律或心包炎表现; 3.心脏扩大; 4.心电图显示明显心律失常,ST-T改变连续3天以上或运动试验阳性; 5.发病同时或1-3周前有病毒感染史; 6.有心肌炎症状至少2项; 7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速; 8.心电图轻度异常; 9.病程早期血清酶活性增高,病程中抗心肌抗体增高。

  小儿病毒性心肌炎的治疗方法

  目前对一些病毒感染尚缺乏有效的治疗方法,病毒性心肌炎治疗仍以休息和对症治疗为主。特别在急性期,充分休息能减轻心脏的负担,有利于心肌病变的修复和疾病的康复,因此是主要治疗方法措施之一。药物治疗方面应给予促进心肌代谢和供心肌修复的药物,如大剂量的维生素C、维生素B族、辅酶Q10等。有心律失常的病人选用抗心律失常药物或用电复律、人工心脏起搏器治疗。有心力衰竭者,可使用强心剂、利尿剂、扩血管药物。安教授特别强调,小儿病毒性心肌炎的用药时间要根据病情而定,病程较长,一般一个疗程为3个月。多数需用药1~2个疗程,甚至个别用药1年至1年半。家长不要从外表看孩子“没事”了,就自行停药,以免反复。如能坚持治疗,多数预后良好。

  病毒性心肌炎患儿的护理

  在患儿的护理上家长要做到以下几点:1.卧床休息,不可马虎。家长可给孩子讲故事,陪孩子看书、听音乐等。2.恢复活动,循序渐进。经过1~2个月的卧床休养,如果医生觉得孩子情况稳定,每天可以让孩子活动0.5-1小时,时间可逐渐增加,半年后可逐渐过渡到全日活动。经各项检查正常的,可让孩子参加适量的体育锻炼。3.营养全面,环境舒适。饮食上要有足够蛋白质,如鱼、肉、蛋、牛奶类食品;丰富维生素C,如新鲜蔬菜、水果等。父母要防止孩子偏食或过量饮食。因卧床运动量小,会引起体重过多、过快地增加,加重心脏负担。

  小儿病毒性心肌炎的预防

  专家建议,首先,生活要有规律,父母应安排好孩子每天的进餐、学习、锻炼、休息与睡眠的时间。其次,饮食要合理适量,饭菜尽可能多样化,口味宜清淡。第三,家长应重视孩子的预防接种工作,预防多种感染。第四,防止呼吸道感染,预防感冒侵扰。


 
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